Samenwerken aan persoonsgerichte diabeteszorg met Prysma

Diabetes is een chronische aandoening die iedere dag aandacht vraagt. Medicatie, voeding, beweging, glucosewaarden en leefstijl moeten voortdurend op elkaar worden afgestemd. De juiste aanpak verschilt per persoon en kan veranderen door leeftijd, gezondheid, levensfase en persoonlijke omstandigheden.

Goede diabeteszorg vraagt daarom om langdurige samenwerking tussen de patiënt, naasten en verschillende zorgverleners. Daarbij gaat het niet alleen om het reguleren van de bloedglucose, maar ook om het voorkomen van complicaties, het ondersteunen van zelfmanagement en het behouden van kwaliteit van leven.

Prysma van PhoQus Health ondersteunt deze samenwerking door patiënten en zorgverleners digitaal met elkaar te verbinden. Het platform brengt relevante informatie, communicatie, doelen en afspraken samen en ondersteunt het volledige zorgpad: van diagnose en behandeling tot monitoring, leefstijlbegeleiding en preventie van complicaties.

Eén gezamenlijk beeld van de patiënt

Bij diabeteszorg kunnen verschillende zorgverleners en organisaties betrokken zijn. Zij werken vaak vanuit verschillende informatiesystemen en leggen ieder een deel van de informatie vast. Daardoor ontbreekt soms een gezamenlijk en actueel overzicht.

Met Prysma beschikken bevoegde zorgverleners over een eenduidig beeld van de gezondheidssituatie, persoonlijke doelen en gemaakte afspraken.

Denk hierbij aan:

type diabetes en relevante medische voorgeschiedenis;
bloedglucosewaarden en andere relevante meetgegevens;
medicatie en insulineregime;
behandel- en streefwaarden;
persoonlijke doelen en voorkeuren;
leefstijl, voeding, beweging en slaap;
lichamelijke, psychische en sociale factoren;
het individuele zorg- en behandelplan;
betrokken zorgverleners en organisaties;
controles, verwijzingen en gemaakte afspraken;
signalen en risico’s op complicaties;
voortgang, evaluaties en vervolgacties.

Zo ontstaat een gezamenlijk beeld dat de basis vormt voor persoonsgerichte en samenhangende diabeteszorg.

Ondersteuning van het volledige diabeteszorgpad

Diabeteszorg is een doorlopend proces. De behandeling en ondersteuningsbehoefte kunnen in de loop van de tijd veranderen. Het is daarom belangrijk dat zorgverleners tijdig kunnen bijsturen en dat afspraken en acties goed op elkaar aansluiten.

Prysma ondersteunt onder andere:

signalering en diagnostiek;
het in kaart brengen van zorg- en ondersteuningsbehoeften;
gezamenlijke besluitvorming;
het opstellen en actualiseren van een persoonlijk zorgplan;
het vastleggen en volgen van persoonlijke doelen;
begeleiding bij medicatie en leefstijl;
monitoring van meetwaarden en functioneren;
periodieke controles en risico-inventarisaties;
digitale consultatie en multidisciplinair overleg;
verwijzing naar aanvullende of specialistische zorg;
signalering en opvolging van mogelijke complicaties;
evaluatie en bijstelling van de behandeling.

Hierdoor ontstaat een doorlopend zorgproces waarin de ondersteuning aansluit bij de actuele situatie van de patiënt.

Persoonlijke doelen als uitgangspunt

Goede diabeteszorg draait niet alleen om medische streefwaarden. De behandeling moet ook passen bij het dagelijks leven, de mogelijkheden en de wensen van de patiënt.

Prysma ondersteunt het vastleggen van persoonlijke doelen en afspraken in een individueel zorgplan. Hierbij kan aandacht worden besteed aan:

omgaan met diabetes in het dagelijks leven;
veilig en verantwoord gebruik van medicatie;
voeding en beweging;
slaap en stress;
gewicht en lichamelijke conditie;
werk, school en sociale activiteiten;
vertrouwen en vaardigheden voor zelfmanagement;
kwaliteit van leven.

Het zorgplan kan periodiek worden geëvalueerd en aangepast. Zo blijven medische doelen en persoonlijke doelen met elkaar in balans.

Zelfmanagement en hybride zorg

Een groot deel van de diabeteszorg vindt plaats buiten de behandelkamer. Patiënten meten zelf hun glucosewaarden, gebruiken medicatie, maken dagelijkse keuzes en herkennen veranderingen in hun gezondheid.

Prysma kan patiënten ondersteunen met inzicht in hun zorgplan, meetwaarden, doelen, afspraken en vervolgacties. Informatie die thuis wordt verzameld, kan binnen de juiste afspraken beschikbaar worden gemaakt voor betrokken zorgverleners.

Dit biedt mogelijkheden voor hybride zorg, waarbij digitale ondersteuning en fysieke contactmomenten elkaar aanvullen. Niet iedere controle hoeft op dezelfde manier plaats te vinden. Op basis van de situatie en voorkeuren van de patiënt kan worden bepaald wanneer digitaal contact volstaat en wanneer een fysieke afspraak nodig is.

De patiënt krijgt zo meer regie, terwijl zorgverleners gericht betrokken blijven.

Multidisciplinair samenwerken rond de patiënt

Bij diabeteszorg kunnen onder andere de huisarts, praktijkondersteuner, internist, kinderarts, diabetesverpleegkundige, apotheker, diëtist, fysiotherapeut, podotherapeut, oogarts, psycholoog en wijkverpleegkundige betrokken zijn.

Prysma ondersteunt de samenwerking tussen deze disciplines en organisaties. Zorgverleners kunnen relevante informatie raadplegen, bevindingen delen en afspraken binnen het gezamenlijke zorgproces opvolgen.

Rollen en verantwoordelijkheden worden inzichtelijk, zodat duidelijk is wie de regie voert, wie specifieke controles uitvoert en wie verantwoordelijk is voor vervolgacties. Hierdoor kunnen eerstelijnszorg, ziekenhuiszorg, farmaceutische zorg en paramedische ondersteuning beter op elkaar worden afgestemd.

Betere samenwerking tussen eerste en tweede lijn

Patiënten met diabetes kunnen gedurende hun leven wisselen tussen begeleiding in de huisartsenpraktijk en specialistische zorg in het ziekenhuis. Ook kan tijdelijke medebehandeling of consultatie nodig zijn.

Prysma ondersteunt een soepele samenwerking tussen de eerste en tweede lijn. Relevante informatie, behandelafspraken en consultvragen kunnen binnen het gezamenlijke zorgpad beschikbaar worden gemaakt. De geraadpleegde specialist beschikt direct over de juiste context en kan advies gestructureerd terugkoppelen.

Dit kan onnodige verwijzingen helpen beperken en maakt het mogelijk specialistische expertise gericht in te zetten. Wanneer overdracht wel nodig is, blijven afspraken, verantwoordelijkheden en vervolgacties inzichtelijk.

Tijdige signalering en passende opvolging

Veranderingen in bloedglucose, medicatiegebruik, leefstijl of gezondheid kunnen aanleiding zijn om de behandeling aan te passen. Ook het uitblijven van controles of vervolgacties kan risico’s met zich meebrengen.

Met Prysma kunnen meetgegevens, observaties, vragenlijsten en acties gestructureerd worden gevolgd. Op basis van regionale werkafspraken kunnen zorgverleners worden geattendeerd op situaties die aandacht vragen, zoals:

sterk afwijkende of wisselende glucosewaarden;
terugkerende hypo- of hyperglykemieën;
problemen met medicatie of therapietrouw;
onvoldoende voortgang op persoonlijke doelen;
het uitblijven van een periodieke controle;
veranderingen in gewicht, bloeddruk of nierfunctie;
voetproblemen of wondjes;
psychische klachten of diabetesgerelateerde stress;
behoefte aan aanvullende of specialistische ondersteuning.

Hierdoor kunnen betrokken zorgverleners eerder overleggen en passende vervolgstappen bepalen. De professionele beoordeling en het gesprek met de patiënt blijven daarbij altijd leidend.

Voorkomen en vroeg herkennen van complicaties

Diabetes kan op langere termijn gevolgen hebben voor onder andere hart en bloedvaten, nieren, ogen, zenuwen en voeten. Periodieke controles en tijdige opvolging zijn daarom belangrijke onderdelen van goede diabeteszorg.

Prysma helpt om noodzakelijke onderzoeken, controles en vervolgacties inzichtelijk te maken en te bewaken. Denk hierbij aan:

cardiovasculair risicomanagement;
controle van de nierfunctie;
oogonderzoek;
voetscreening en voetzorg;
controle van bloeddruk en cholesterol;
aandacht voor mondgezondheid;
signalering van neuropathie;
opvolging van afwijkende uitslagen.

Zo ondersteunt Prysma een proactieve aanpak waarin risico’s vroeg worden herkend en passende zorg tijdig kan worden ingezet.

Aandacht voor mentale en sociale gevolgen

Leven met diabetes vraagt voortdurend aandacht en kan een grote mentale belasting vormen. Sommige patiënten ervaren stress, angst, somberheid of moeite om de behandeling vol te houden. Ook werk, financiële omstandigheden, gezondheidsvaardigheden en de thuissituatie kunnen invloed hebben op de behandeling.

Prysma ondersteunt een brede blik op de patiënt. Naast medische gegevens kunnen ook psychische, sociale en praktische ondersteuningsbehoeften onderdeel zijn van het gezamenlijke zorgplan.

Hierdoor kunnen zorgverleners eerder passende begeleiding inzetten en beter aansluiten bij wat voor de patiënt haalbaar en belangrijk is.

Voordelen voor alle betrokkenen

Voor zorgverleners

snel inzicht in de actuele situatie en zorgbehoeften;
minder tijd kwijt aan het verzamelen van informatie;
ondersteuning bij monitoring, signalering en opvolging;
eenvoudiger samenwerken over organisatiegrenzen heen;
duidelijke taken, afspraken en verantwoordelijkheden;
meer overzicht over controles en de voortgang van de behandeling.

Voor zorgorganisaties en regionale samenwerkingsverbanden

ondersteuning van uniforme regionale werkafspraken;
betere samenwerking tussen eerste en tweede lijn;
meer continuïteit bij verwijzing en overdracht;
inzicht in de voortgang en uitkomsten van zorgtrajecten;
gerichtere inzet van beschikbare expertise en capaciteit;
een schaalbare basis voor regionale en hybride diabeteszorg.

Voor patiënten en naasten

zorg die beter aansluit bij persoonlijke doelen en het dagelijks leven;
meer inzicht in meetwaarden, afspraken en het zorgplan;
minder vaak hetzelfde verhaal hoeven vertellen;
tijdige herkenning van veranderingen en mogelijke complicaties;
betere afstemming tussen betrokken zorgverleners;
meer regie en vertrouwen bij het omgaan met diabetes.

Verbinden met bestaande zorginformatiesystemen

Prysma is ontwikkeld als verbindend platform naast bestaande zorginformatiesystemen. Zorgverleners hoeven hun vertrouwde bronsystemen niet te vervangen. Door gebruik te maken van gestandaardiseerde gegevensuitwisseling en moderne koppelingen kan relevante informatie uit verschillende systemen binnen het diabeteszorgpad beschikbaar worden gemaakt.

Informatie uit huisartsenpraktijken, ziekenhuizen, apotheken, laboratoria, paramedische praktijken en andere betrokken zorgorganisaties kan worden samengebracht en in de juiste context worden gepresenteerd. Waar passend kunnen ook gegevens uit thuismetingen en andere digitale toepassingen worden opgenomen.

Prysma kan hierbij aansluiten op landelijke informatiestandaarden, zoals zorginformatiebouwstenen en FHIR.

Passende en veilige toegang staat centraal. Informatie wordt uitsluitend beschikbaar gesteld aan bevoegde professionals, op basis van hun rol, betrokkenheid en de geldende afspraken rond toestemming, privacy en informatiebeveiliging.

Van regionale afspraken naar werkbare digitale ondersteuning

Een succesvolle inrichting van diabeteszorg vraagt om duidelijke afspraken over regie, monitoring, verwijzing, consultatie, overdracht en informatie-uitwisseling. Technologie ondersteunt deze afspraken, maar de behoeften en doelen van de patiënt vormen altijd het uitgangspunt.

PhoQus Health brengt samen met de betrokken organisaties de patiëntreis, werkprocessen, informatiebehoeften en bestaande ICT-omgeving in kaart. Op basis daarvan richten we Prysma zo in dat het platform aansluit bij regionale afspraken en de dagelijkse praktijk van patiënten en zorgverleners.

We ondersteunen bij analyse, inrichting, implementatie en adoptie. Zo worden ambities voor samenhangende, persoonsgerichte en hybride diabeteszorg vertaald naar een werkbaar digitaal zorgproces.

Samen diabeteszorg versterken

Wilt u diabeteszorg beter organiseren en patiënten gedurende hun leven passende, samenhangende ondersteuning bieden? PhoQus Health denkt graag met u mee over een passende inrichting van het diabeteszorgpad binnen Prysma.

Neem contact met ons op voor een kennismaking of demonstratie en ontdek wat Prysma kan betekenen voor patiënten, zorgverleners en regionale diabetesnetwerken.