Samenwerken aan passende CVA-nazorg met Prysma

Na een cerebrovasculair accident (CVA), zoals een herseninfarct of hersenbloeding, begint voor de patiënt en diens naasten een vaak langdurig en intensief traject. De gevolgen kunnen lichamelijk zichtbaar zijn, maar ook minder direct herkenbaar. Denk aan problemen met communicatie, geheugen en concentratie, vermoeidheid, gedragsveranderingen, somberheid of moeite met het hervatten van dagelijkse activiteiten.

Goede CVA-nazorg vraagt daarom om samenwerking tussen verschillende zorgverleners en organisaties. Die samenwerking begint in het ziekenhuis of revalidatiecentrum en gaat door in de eerste lijn, thuiszorg en het sociaal domein.

Prysma van PhoQus Health ondersteunt CVA-nazorg door patiënten, naasten en zorgverleners digitaal met elkaar te verbinden. Het platform brengt relevante informatie, communicatie en afspraken samen en ondersteunt het volledige nazorgpad: van overdracht en revalidatie tot monitoring, vroegsignalering en langdurige begeleiding.

Eén gezamenlijk beeld van de patiënt

Bij CVA-nazorg zijn vaak meerdere disciplines en organisaties betrokken. Informatie is daardoor verspreid over verschillende zorginformatiesystemen. Met Prysma beschikken bevoegde zorgverleners over een eenduidig en actueel overzicht van de situatie, behoeften, doelen en afspraken van de patiënt.

Denk hierbij aan:

relevante diagnose- en behandelgegevens;
de ontslag- en overdrachtsinformatie;
lichamelijke, cognitieve, emotionele en sociale gevolgen;
medicatie en afspraken voor secundaire preventie;
persoonlijke hersteldoelen en voorkeuren;
het individuele zorg- en behandelplan;
betrokken zorgverleners en organisaties;
verwijzingen, interventies en gemaakte afspraken;
vragenlijsten, observaties en meetgegevens;
voortgang, evaluaties en vervolgacties;
de draagkracht en ondersteuningsbehoefte van naasten.

Zo ontstaat een gezamenlijk beeld dat de basis vormt voor samenhangende en persoonsgerichte nazorg.

Ondersteuning van het volledige nazorgpad

De gevolgen van een CVA verschillen per patiënt en kunnen in de loop van de tijd veranderen. Sommige problemen worden pas zichtbaar wanneer iemand weer thuis is en dagelijkse activiteiten probeert te hervatten. Het is daarom belangrijk dat patiënten ook na ontslag gevolgd worden en dat nieuwe of veranderende ondersteuningsbehoeften tijdig worden herkend.

Prysma ondersteunt onder andere:

de aanmelding en overdracht vanuit het ziekenhuis of revalidatiecentrum;
het opstellen en actualiseren van een persoonlijk zorgplan;
het vastleggen en opvolgen van hersteldoelen;
het afnemen en verwerken van vragenlijsten;
het signaleren van klachten, risico’s en veranderende behoeften;
verwijzing naar de juiste zorgverlener of voorziening;
multidisciplinair overleg en digitale consultatie;
monitoring van herstel en functioneren;
evaluatie, bijstelling en afsluiting van het nazorgtraject.

Hierdoor ontstaat een doorlopend zorgproces waarin de patiënt ook na de overdracht tussen organisaties in beeld blijft.

Een soepele overgang naar huis

De overgang van ziekenhuis of revalidatiecentrum naar huis is een kwetsbaar moment. De patiënt en naasten krijgen te maken met verschillende zorgverleners, afspraken, adviezen en voorzieningen. Onvolledige of vertraagde informatieoverdracht kan leiden tot onduidelijkheid, vertraging of het missen van noodzakelijke ondersteuning.

Prysma ondersteunt een gestructureerde overdracht naar de huisarts, thuiszorg, CVA-verpleegkundige, paramedische zorgverleners en andere betrokken professionals. Relevante informatie en gemaakte afspraken zijn binnen het gezamenlijke zorgpad beschikbaar, zodat de zorg na ontslag tijdig kan worden voortgezet.

Zo helpt Prysma om de verbinding tussen ziekenhuiszorg, revalidatie, eerstelijnszorg en ondersteuning thuis te versterken.

Multidisciplinair samenwerken rond de patiënt

Bij CVA-nazorg kunnen onder andere de neuroloog, revalidatiearts, huisarts, specialist ouderengeneeskunde, CVA-verpleegkundige, wijkverpleegkundige, fysiotherapeut, ergotherapeut, logopedist, diëtist, psycholoog en maatschappelijk werker betrokken zijn.

Prysma ondersteunt de samenwerking tussen deze disciplines en organisaties. Zorgverleners kunnen relevante informatie raadplegen, bevindingen delen en afspraken binnen het gezamenlijke zorgproces opvolgen. Rollen en verantwoordelijkheden worden inzichtelijk, zodat duidelijk is wie de regie voert en wie verantwoordelijk is voor specifieke acties.

Hierdoor kunnen behandel- en begeleidingsdoelen beter op elkaar worden afgestemd en wordt voorkomen dat zorg versnipperd raakt.

Aandacht voor zichtbare én onzichtbare gevolgen

De lichamelijke gevolgen van een CVA zijn vaak duidelijk herkenbaar. Cognitieve, emotionele en gedragsmatige veranderingen kunnen echter minder zichtbaar zijn en soms pas later worden opgemerkt. Deze gevolgen kunnen een grote invloed hebben op zelfstandigheid, relaties, werk en kwaliteit van leven.

Met Prysma kunnen zorgverleners verschillende leefgebieden systematisch volgen. Vragenlijsten, observaties en signalen van de patiënt, naasten en zorgverleners kunnen gestructureerd worden vastgelegd. Op basis van regionale afspraken kunnen zorgverleners worden geattendeerd op veranderingen die nader onderzoek of aanvullende ondersteuning vragen.

De professionele beoordeling en het gesprek met de patiënt blijven daarbij altijd leidend.

Ondersteuning van secundaire preventie

Na een CVA is het belangrijk om het risico op een nieuw infarct of een nieuwe bloeding zo veel mogelijk te beperken. Dit vraagt om aandacht voor medicatie, bloeddruk, leefstijl en andere risicofactoren.

Prysma kan afspraken en meetgegevens rondom secundaire preventie overzichtelijk samenbrengen. Het platform ondersteunt het volgen van acties en controles en maakt inzichtelijk welke zorgverlener waarvoor verantwoordelijk is.

Denk hierbij aan:

medicatiegebruik en therapietrouw;
bloeddruk en andere relevante meetwaarden;
stoppen met roken;
beweging en voeding;
gewichtsbeheersing;
afspraken over controles en vervolgonderzoek;
ondersteuning bij leefstijlverandering.

Zo ondersteunt Prysma een samenhangende aanpak waarin herstel en het voorkomen van een nieuw CVA met elkaar worden verbonden.

Betrokkenheid van patiënt en naasten

Een CVA heeft niet alleen gevolgen voor de patiënt, maar ook voor diens partner, familie en mantelzorgers. Zij spelen vaak een belangrijke rol in het herstel en de dagelijkse ondersteuning. Tegelijkertijd kunnen zij zelf te maken krijgen met onzekerheid, overbelasting of vragen over veranderingen in gedrag en functioneren.

Prysma kan patiënten en naasten ondersteunen met inzicht in het zorgplan, afspraken, doelen en vervolgacties. Ook kan aandacht worden besteed aan de draagkracht en ondersteuningsbehoefte van mantelzorgers.

Dit draagt bij aan:

meer inzicht in het nazorg- en hersteltraject;
actieve betrokkenheid bij doelen en keuzes;
betere voorbereiding op gesprekken met zorgverleners;
tijdige herkenning van veranderende ondersteuningsbehoeften;
meer aandacht voor de positie van naasten;
meer grip op herstel, dagelijks functioneren en kwaliteit van leven.

Voordelen voor alle betrokkenen

Voor zorgverleners

snel inzicht in de actuele situatie en zorgbehoeften;
minder tijd kwijt aan het verzamelen van informatie;
ondersteuning bij overdracht, signalering en verwijzing;
eenvoudiger samenwerken over organisatiegrenzen heen;
duidelijke taken, afspraken en verantwoordelijkheden;
meer overzicht over de voortgang van het nazorgtraject.

Voor zorgorganisaties en regionale samenwerkingsverbanden

ondersteuning van uniforme regionale werkafspraken;
betere samenwerking tussen ziekenhuis, revalidatie en eerste lijn;
meer continuïteit bij overdrachten tussen organisaties;
inzicht in de voortgang en uitkomsten van nazorgtrajecten;
gerichtere inzet van beschikbare expertise en capaciteit;
een schaalbare basis voor regionale CVA-zorg.

Voor patiënten en naasten

nazorg die beter aansluit bij persoonlijke behoeften en doelen;
meer duidelijkheid over het zorgplan en betrokken zorgverleners;
minder vaak hetzelfde verhaal hoeven vertellen;
tijdige herkenning van zichtbare en onzichtbare gevolgen;
betere afstemming tussen verschillende zorgverleners;
meer regie en vertrouwen tijdens herstel en re-integratie.

Verbinden met bestaande zorginformatiesystemen

Prysma is ontwikkeld als verbindend platform naast bestaande zorginformatiesystemen. Zorgverleners hoeven hun vertrouwde bronsystemen niet te vervangen. Door gebruik te maken van gestandaardiseerde gegevensuitwisseling en moderne koppelingen kan relevante informatie uit verschillende systemen binnen het CVA-nazorgpad beschikbaar worden gemaakt.

Informatie uit ziekenhuizen, revalidatiecentra, huisartsenpraktijken, thuiszorgorganisaties en andere betrokken organisaties kan worden samengebracht en in de juiste context worden gepresenteerd. Prysma kan hierbij aansluiten op landelijke informatiestandaarden, zoals zorginformatiebouwstenen en FHIR.

Passende en veilige toegang staat centraal. Informatie wordt uitsluitend beschikbaar gesteld aan bevoegde professionals, op basis van hun rol, betrokkenheid en de geldende afspraken rond toestemming, privacy en informatiebeveiliging.

Van regionale afspraken naar werkbare digitale ondersteuning

Een succesvolle inrichting van CVA-nazorg vraagt om duidelijke afspraken over overdracht, samenwerking, regie, signalering, verwijzing en informatie-uitwisseling. Technologie ondersteunt deze afspraken, maar het zorgproces vormt altijd het uitgangspunt.

PhoQus Health brengt samen met de betrokken organisaties de patiëntreis, werkprocessen, informatiebehoeften en bestaande ICT-omgeving in kaart. Op basis daarvan richten we Prysma zo in dat het platform aansluit bij regionale afspraken en de dagelijkse praktijk van zorgverleners.

We ondersteunen bij analyse, inrichting, implementatie en adoptie. Zo worden ambities voor samenhangende en persoonsgerichte CVA-nazorg vertaald naar een werkbaar digitaal zorgproces.

Samen CVA-nazorg versterken

Wilt u CVA-nazorg beter organiseren en patiënten en naasten tijdens het herstel passende, samenhangende ondersteuning bieden? PhoQus Health denkt graag met u mee over een passende inrichting van het CVA-nazorgpad binnen Prysma.

Neem contact met ons op voor een kennismaking of demonstratie en ontdek wat Prysma kan betekenen voor patiënten, zorgverleners en CVA-netwerken in uw regio.