Samenwerken aan persoonsgerichte dementiezorg met Prysma

Dementie heeft grote invloed op het dagelijks leven van de persoon met dementie én op dat van diens naasten. Problemen met geheugen, oriëntatie, communicatie en gedrag nemen meestal geleidelijk toe. Ook zelfstandigheid, sociale contacten, veiligheid en het vermogen om zelf beslissingen te nemen kunnen veranderen.

Goede dementiezorg vraagt daarom om langdurige samenwerking tussen zorgverleners, professionals uit het sociaal domein, de persoon met dementie en diens naasten. De ondersteuning begint vaak al bij de eerste signalen en beweegt mee met de veranderende behoeften gedurende het ziekteproces.

Prysma van PhoQus Health ondersteunt deze samenwerking door alle betrokkenen digitaal met elkaar te verbinden. Het platform brengt relevante informatie, communicatie, doelen en afspraken samen en ondersteunt het volledige zorgpad: van vroegsignalering en diagnostiek tot begeleiding thuis, crisispreventie, Proactieve Zorgplanning en langdurige zorg.

Eén gezamenlijk beeld van de persoon en diens omgeving

Bij dementiezorg zijn vaak veel verschillende professionals en organisaties betrokken. Zij werken vanuit verschillende informatiesystemen en leggen ieder een deel van de informatie vast. Daardoor ontbreekt soms een gezamenlijk en actueel overzicht.

Met Prysma beschikken bevoegde professionals over een eenduidig beeld van de situatie, behoeften, mogelijkheden en gemaakte afspraken.

Denk hierbij aan:

signalen en uitkomsten van diagnostiek;
lichamelijke, cognitieve, psychische en sociale situatie;
persoonlijke levensgeschiedenis, gewoonten en voorkeuren;
mogelijkheden en beperkingen in het dagelijks functioneren;
medicatie en relevante medische informatie;
woon- en leefsituatie;
veiligheidsrisico’s en aandachtspunten;
persoonlijke doelen en wensen;
het individuele zorg- en ondersteuningsplan;
betrokken zorgverleners, professionals en organisaties;
contactpersonen, mantelzorgers en vertegenwoordigers;
voortgang, evaluaties en vervolgacties.

Zo ontstaat een breed en samenhangend beeld dat de basis vormt voor persoonsgerichte dementiezorg.

Ondersteuning van het volledige dementiezorgpad

Dementie is een progressieve aandoening. De situatie en zorgbehoeften veranderen gedurende het ziekteproces. Het is daarom belangrijk dat ondersteuning tijdig wordt aangepast en dat nieuwe problemen vroeg worden herkend.

Prysma ondersteunt onder andere:

vroegsignalering en aanmelding;
verwijzing en diagnostiek;
brede inventarisatie van zorg- en ondersteuningsbehoeften;
gezamenlijke besluitvorming met de persoon en diens naasten;
het opstellen en actualiseren van een persoonlijk zorgplan;
casemanagement en coördinatie;
multidisciplinair overleg en digitale consultatie;
het toewijzen en opvolgen van acties;
monitoring van functioneren, gedrag en veiligheid;
signalering van veranderingen en risico’s;
voorbereiding op toekomstige zorg;
overdracht naar intensievere zorg of een andere woonomgeving.

Hierdoor ontstaat een doorlopend zorgproces waarin de persoon met dementie en diens naasten ook bij veranderingen en overdrachten in beeld blijven.

Vroegsignalering en een soepele start van ondersteuning

De eerste signalen van dementie worden vaak opgemerkt door naasten, de huisarts, thuiszorg of professionals binnen het sociaal domein. Het kan gaan om vergeetachtigheid, veranderingen in gedrag, problemen met dagelijkse activiteiten of toenemende kwetsbaarheid.

Prysma ondersteunt het gestructureerd vastleggen en delen van signalen. Binnen regionale werkafspraken kan vervolgens worden bepaald welke professional de situatie beoordeelt en welke vervolgstap passend is.

Na een diagnose helpt Prysma om relevante informatie, gemaakte afspraken en de eerste ondersteuningsbehoeften overzichtelijk samen te brengen. Zo kan de begeleiding tijdig starten en weten de persoon met dementie en diens naasten bij wie zij terechtkunnen.

Casemanagement als verbindende schakel

De casemanager dementie speelt vaak een centrale rol in de begeleiding en coördinatie. De casemanager onderhoudt contact met de persoon met dementie en diens naasten, bewaakt de voortgang en verbindt betrokken zorgverleners en organisaties.

Prysma ondersteunt de casemanager met een actueel overzicht van:

de persoonlijke situatie en zorgbehoeften;
betrokken professionals en contactpersonen;
gemaakte afspraken en openstaande acties;
veranderingen in functioneren en gedrag;
signalen van overbelasting bij mantelzorgers;
risico’s binnen de woon- en leefsituatie;
geplande evaluaties en vervolgafspraken.

Hierdoor kan de casemanager gericht coördineren en kunnen betrokken professionals vanuit hetzelfde gezamenlijke beeld samenwerken.

Samenwerken tussen zorg en sociaal domein

Bij dementiezorg kunnen onder andere de huisarts, casemanager dementie, specialist ouderengeneeskunde, geriater, wijkverpleegkundige, apotheker, psycholoog, ergotherapeut, fysiotherapeut en medewerkers van welzijn, dagbesteding en gemeente betrokken zijn.

Prysma ondersteunt de samenwerking tussen deze disciplines en organisaties. Professionals kunnen, binnen hun bevoegdheden en de geldende afspraken, relevante informatie raadplegen, bevindingen delen en acties opvolgen.

Rollen en verantwoordelijkheden worden inzichtelijk, zodat duidelijk is wie de regie voert en wie verantwoordelijk is voor specifieke onderdelen van het zorg- en ondersteuningsplan. Hierdoor kunnen medische zorg, ondersteuning thuis, welzijn en mantelzorgondersteuning beter op elkaar worden afgestemd.

Tijdige signalering en preventie van crisissituaties

Veranderingen in gedrag, gezondheid of thuissituatie kunnen leiden tot onveiligheid of een crisissituatie. Denk aan vallen, dwalen, medicatieproblemen, ondervoeding, eenzaamheid, verwaarlozing of overbelasting van de mantelzorger.

Met Prysma kunnen observaties, vragenlijsten, meetgegevens en signalen gestructureerd worden vastgelegd en gevolgd. Op basis van regionale werkafspraken kunnen professionals worden geattendeerd op situaties die aandacht vragen, zoals:

toenemende geheugen- of gedragsproblemen;
veranderingen in zelfredzaamheid;
problemen met eten, drinken of medicatie;
valincidenten of een verhoogd valrisico;
signalen van onveiligheid in of rond de woning;
het mijden of weigeren van noodzakelijke zorg;
overbelasting of uitval van mantelzorgers;
het uitblijven van een afgesproken actie;
behoefte aan intensievere zorg of ondersteuning.

Hierdoor kunnen betrokken professionals eerder overleggen en passende maatregelen nemen. De professionele beoordeling en het gesprek met de persoon en diens naasten blijven daarbij altijd leidend.

Aandacht voor mantelzorgers en naasten

Naasten spelen vaak een belangrijke rol in de ondersteuning van iemand met dementie. Naarmate het ziekteproces vordert, nemen hun verantwoordelijkheden meestal toe. Dit kan grote gevolgen hebben voor hun eigen gezondheid, werk, sociale leven en draagkracht.

Prysma maakt het mogelijk om ook de situatie en ondersteuningsbehoefte van mantelzorgers mee te nemen in het gezamenlijke zorgproces. Signalen van overbelasting kunnen worden vastgelegd en opgevolgd, zodat tijdig passende ondersteuning of vervangende zorg kan worden ingezet.

Dit draagt bij aan:

meer duidelijkheid over het zorg- en ondersteuningstraject;
betere afstemming tussen professionals en naasten;
tijdige herkenning van mantelzorgbelasting;
ondersteuning bij het verdelen van taken en verantwoordelijkheden;
betere voorbereiding op veranderingen in de zorgsituatie;
meer vertrouwen en houvast gedurende het ziekteproces.

De persoon achter de ziekte centraal

Goede dementiezorg kijkt niet alleen naar beperkingen en risico’s, maar ook naar wie iemand is, wat iemand belangrijk vindt en wat nog wél mogelijk is.

Prysma ondersteunt het vastleggen van persoonlijke voorkeuren, gewoonten, levensgeschiedenis en doelen. Deze informatie helpt zorgverleners om de begeleiding te laten aansluiten bij de identiteit en dagelijkse leefwereld van de persoon.

Dit kan bijdragen aan:

behoud van zelfstandigheid waar dat mogelijk is;
ondersteuning die aansluit bij persoonlijke routines en voorkeuren;
betekenisvolle daginvulling en sociale participatie;
betere communicatie tussen persoon, naasten en professionals;
meer continuïteit bij de inzet van nieuwe zorgverleners;
een waardige en persoonsgerichte benadering.

Vooruitkijken naar toekomstige zorg

Omdat dementie het vermogen om zelf keuzes te maken kan beïnvloeden, is het belangrijk om tijdig te spreken over toekomstige zorg en ondersteuning. Dit kan gaan over wensen rond wonen, behandeling, ziekenhuisopname, vertegenwoordiging en zorg in de laatste levensfase.

Prysma ondersteunt Proactieve Zorgplanning door persoonlijke waarden, wensen en behandelafspraken gestructureerd vast te leggen, te delen en periodiek te evalueren.

Hierdoor zijn relevante afspraken beschikbaar voor bevoegde zorgverleners wanneer deze informatie nodig is. Zo kunnen toekomstige beslissingen zo veel mogelijk aansluiten bij de eerder uitgesproken wensen en doelen van de persoon met dementie.

Voordelen voor alle betrokkenen

Voor zorgverleners en professionals

snel inzicht in de actuele situatie en ondersteuningsbehoeften;
minder tijd kwijt aan het verzamelen van informatie;
ondersteuning bij signalering, verwijzing en opvolging;
eenvoudiger samenwerken over domein- en organisatiegrenzen heen;
duidelijke taken, afspraken en verantwoordelijkheden;
meer overzicht over het ziekteproces en de ingezette ondersteuning.

Voor zorgorganisaties, gemeenten en regionale netwerken

ondersteuning van uniforme regionale werkafspraken;
betere verbinding tussen medisch en sociaal domein;
meer continuïteit bij overdrachten en veranderingen in zorg;
inzicht in de voortgang van zorg- en ondersteuningstrajecten;
gerichtere inzet van expertise en beschikbare capaciteit;
een schaalbare basis voor regionale dementiezorg.

Voor mensen met dementie en hun naasten

zorg die beter aansluit bij persoonlijke behoeften en voorkeuren;
één samenhangend plan met duidelijke afspraken;
minder vaak hetzelfde verhaal hoeven vertellen;
tijdige herkenning van veranderingen en risico’s;
betere afstemming tussen betrokken professionals;
meer regie, duidelijkheid en vertrouwen gedurende het ziekteproces.

Verbinden met bestaande zorginformatiesystemen

Prysma is ontwikkeld als verbindend platform naast bestaande zorg- en informatiesystemen. Professionals hoeven hun vertrouwde systemen niet te vervangen. Door gebruik te maken van gestandaardiseerde gegevensuitwisseling en moderne koppelingen kan relevante informatie uit verschillende bronnen binnen het dementiezorgpad beschikbaar worden gemaakt.

Informatie uit de huisartsenzorg, ziekenhuiszorg, wijkverpleging, ouderenzorg en andere betrokken organisaties kan worden samengebracht en in de juiste context worden gepresenteerd. Daarbij wordt rekening gehouden met de verschillende verantwoordelijkheden en bevoegdheden binnen het medisch en sociaal domein.

Passende en veilige toegang staat centraal. Informatie wordt uitsluitend beschikbaar gesteld aan bevoegde professionals, op basis van hun rol, betrokkenheid en de geldende afspraken rond toestemming, vertegenwoordiging, privacy en informatiebeveiliging.

Van regionale afspraken naar werkbare digitale ondersteuning

Een succesvolle inrichting van dementiezorg vraagt om duidelijke afspraken over vroegsignalering, diagnostiek, casemanagement, samenwerking, crisispreventie, overdracht en informatie-uitwisseling. Technologie ondersteunt deze afspraken, maar de persoon met dementie en diens naasten vormen altijd het uitgangspunt.

PhoQus Health brengt samen met de betrokken organisaties de cliëntreis, werkprocessen, informatiebehoeften en bestaande ICT-omgeving in kaart. Op basis daarvan richten we Prysma zo in dat het platform aansluit bij regionale afspraken en de dagelijkse praktijk van professionals.

We ondersteunen bij analyse, inrichting, implementatie en adoptie. Zo worden ambities voor samenhangende en persoonsgerichte dementiezorg vertaald naar een werkbaar digitaal zorgproces.

Samen dementiezorg versterken

Wilt u dementiezorg beter organiseren en mensen met dementie en hun naasten gedurende het ziekteproces passende, samenhangende ondersteuning bieden? PhoQus Health denkt graag met u mee over een passende inrichting van het dementiezorgpad binnen Prysma.

Neem contact met ons op voor een kennismaking of demonstratie en ontdek wat Prysma kan betekenen voor mensen met dementie, hun naasten, professionals en regionale dementienetwerken.